Form Pendaftaran Pemohon Status Pemohon Izin == Pilih Status Pemohon Izin == Pribadi / Perorangan Badan Usaha Nomor KTP Pemohon Nomor KTP Akan Menjadi Username Anda Format KTP : xx.xx.xx.xx.xx.xx.xxxx Cek Pernah Mendaftar Panduan Pendaftaran Online Verifkasi sekarang Nomor NPWP Perusahaan Nomor NPWP Perusahaan Akan Menjadi Username Anda Format NPWP : xx.xxx.xxx.x-xxx.xxx Cek Pernah Mendaftar Nama Pemohon / Pemilik Alamat Rumah / Pemohon / Pemilik Isi dengan format : Alamat/RT/RW/Kecamatan/Kelurahan Alamat Domisili (Tidak wajib disii, diisi jika pemohon memiliki alamat tempat tinggal yang berbeda dengan alamat KTP ) Kecamatan Pemohon : === Pilih Kecamatan === Banua Lawas Bintang Ara Haruai Jaro Kelua Muara Harus Muara Uya Murung Pudak Pugaan Tanjung Tanta Upau Mohon Isikan Kecamatan Untuk pemohon yang berasal dari wilayah Kabupaten Tabalong Alamat E-mail Pribadi Bersedia di kirim E-mail oleh system perizinan Nomor SMS Pribadi Bersedia di kirim SMS oleh Sistem Perizinan Mendaftar Jenis Badan Usaha == Pilih Jenis Badan Usaha == [BUL] BADAN USAHA LAINNYA [FA] FIRMA [KOP] KOPERASI [CV] PERSEKUTUAN KOMANDITER [PT] PERSEORAN TERBATAS [PO] PERUSAHAAN PERORANGAN [UD] USAHA DAGANG Nama Badan Usaha Ditulis Nama Badan Usaha tanpa tambahan PT,CV,Firma Nama Penanggung Jawab/Pemilik Badan Usaha Alamat Isi dengan format : Alamat/RT/RW/Kecamatan/Kelurahan Alamat E-mail Badan Usaha Bersedia di kirim E-mail oleh Sistem Perizinan Nomor SMS Penanggung Jawab/Badan Usaha Bersedia di kirim SMS oleh Sistem Perizinan Mendaftar